Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Компенсация вреда здоровью по ОСАГО при ДТП». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При получении травмы, увечья, признании сотрудника МВД инвалидом, возникновении иных страховых случаев, непосредственно полицейскому (членам его семьи) необходимо подготовить, подать через страхователя перечень необходимых для принятия решения о выплате документов.
Порядок действий при страховом случае
При получении травмы, инвалидности, возникновении иного страхового случая застрахованный (его выгодоприобретатели) должны действовать через местное подразделение силовой структуры, в которой нес службу погибший. Ведь именно с территориальным органом МВД страховщик, осуществляющий обязательное госстрахование, заключил договор страхования в соответствии со стат. 6 Закона № 52.
Порядок действий при страховом случае:
- оформляются необходимые документы;
- подается заявление вместе со всеми бумагами в территориальный орган МВД;
- ожидается принятие решения от страховщика и получение денежных средств в течение 15 дней (часть 4 стат. 11 Закона № 52) со дня получения страховой компанией всех необходимых документов по страховому случаю.
Порядок действий при страховом случае
При получении травмы, инвалидности, возникновении иного страхового случая застрахованный (его выгодоприобретатели) должны действовать через местное подразделение силовой структуры, в которой нес службу погибший. Ведь именно с территориальным органом МВД страховщик, осуществляющий обязательное госстрахование, заключил договор страхования в соответствии со стат. 6 Закона № 52.
Порядок действий при страховом случае:
- оформляются необходимые документы;
- подается заявление вместе со всеми бумагами в территориальный орган МВД;
- ожидается принятие решения от страховщика и получение денежных средств в течение 15 дней (часть 4 стат. 11 Закона № 52) со дня получения страховой компанией всех необходимых документов по страховому случаю.
Закон о страховании сотрудников МВД
Законодательство о страховании работников МВД России состоит из следующих нормативных документов:
- Глава 48-я ГК РФ (часть 4 стат. 969 Гражданского Кодекса);
- 3-ФЗ от 7-го февраля 2011-го “О полиции” (далее – Закон № 3);
- 52-ФЗ от 28-го марта 1998-го “Об обязательном…” (далее – Закон № 52);
- Постановление Правительства № 855 от 29-го июля 1998-го “О мерах…” (далее – Постановление № 855);
- прочие федеральные нормативно-правовые акты, регулирующие выплату страхового обеспечения сотрудникам ОВД.
Размеры страховых компенсаций утверждены ч. 2 стат. 5 Закона № 52, стат. 43 Закона № 3. Однако с учетом темпов роста инфляции, представленные суммы каждый год индексировались. Решения о коэффициенте увеличения принимались Правительством России, утверждались соответствующими Постановлениями (см., например, Постановление № 238 от 7-го марта 2018-го, Постановление № 435 от 12-го апреля 2019-го).
По состоянию на 1 января 2021, суммарный коэффициент индексации составил 1,3762, полученный путем произведения всех коэффициентов за 2012-2021.
Размеры изначальных денежных компенсаций, установленных в 2012-м, и с учетом всех увеличений, представлены таблицей:
| Страховой случай | Сумма выплачиваемой страховой компенсации в 2012-м, рублей | Сумма выплачиваемой компенсации с учетом последней индексации, произведенной 1 января 2021-го, рублей |
| Уход из жизни полицейского в период работы в органах МВД | 2 млн. | 2752400 |
| Уход из жизни не позднее 12 месяцев со дня увольнения (смерть наступила вследствие заболевания, увечья, наступивших еще в период работы в МВД) | 2 млн. | 2752400 |
| Инвалидность, которая была установлена в период работы полицейским | 1,5 млн. – при первой группе, 1 млн. – при второй группе, 500 тыс. – при третьей группе | 2064300 – при первой группе, 1376200 – при второй группе, 688100 – при третьей группе |
| Инвалидность, которая была установлена не позднее 12 месяцев с даты увольнения с органов (инвалидом полицейский стал из-за травмы, полученной еще во время работы в силовой структуре) | 1,5 млн. – при первой группе, 1 млн. – при второй группе, 500 тыс. – при третьей группе | 2064300 – при первой группе, 1376200 – при второй группе, 688100 – при третьей группе |
| Получение тяжелой травмы в период работы полицейским | 200 тыс. | 275240 |
| Получение легкой травмы в период работы полицейским | 50 тыс. | 68810 |
| Уход из жизни работника полиции, бывшего при исполнении | 3 млн. | 4128600 |
| Уход из жизни работника полиции, бывшего при исполнении, наступивший не позднее 12 месяцев с даты увольнения из органов МВД | 3 млн. | 4128600 |
| Возникновение заболевания у сотрудника полиции, бывшего при исполнении, исключающего возможность дальнейшего несения службы | 2 млн. | 2752400 |
Список необходимых документов
При получении травмы, увечья, признании сотрудника МВД инвалидом, возникновении иных страховых случаев, непосредственно полицейскому (членам его семьи) необходимо подготовить, подать через страхователя перечень необходимых для принятия решения о выплате документов.
Список таковых регламентируется Постановлением № 855 и зависит от конкретного страхового случая.
Так, когда работник силового ведомства погиб, его родственники готовят:
- заявление о выплате страховой компенсации;
- копия свидетельства о смерти;
- копия приказа МВД об исключении умершего из рядов личного состава территориального подразделения;
- копия справки об обстоятельствах наступления страхового случая из органов;
- копии документов, удостоверяющих наличие родственных связей заявителя с погибшим;
- иная документация в зависимости от категории заявителя (например, справка об обучении ребенка в вузе – если заявителем является ребенок погибшего в возрасте до 23 лет, обучающийся по очной форме).
А, к примеру, при установлении инвалидности подается:
- заявление о страховом случае;
- справка об обстоятельствах страхового случая;
- копия справки МСЭ;
- копия выписки из истории болезни, повлекшей наступление инвалидности.
Может ли сотрудник полиции получить страховку при сотрясении головного мозга?
В ряде случаев, по вполне объективным причинам, судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести нанесенного вреда не может быть проведена. Это происходит в следующих ситуациях:
- Потерпевшему невозможно поставить достоверный диагноз повреждения или заболевания из-за неясного характера клинической картины или недостаточно полно проведенных клинических и лабораторных исследований.
- Если потерпевший отказался от прохождения дополнительных обследований или не появился на повторном осмотре, что препятствует правильной оценке экспертом характера нанесенного вреда здоровью потерпевшего.
- Отсутствует часть документов, необходимых для определения тяжести вреда здоровью. Например, если нет результатов дополнительных анализов.
Уголовный кодекс Российской Федерации описывает три степени тяжести причиненного вреда здоровью:
- Легкая.
- Средняя.
- Тяжкая.
Как получить компенсацию за травму по страховке
Сумма к возмещению выплачивается по фактам, которые четко оговорены в законе. Один из самых сложных случаев – смерть работника. Страховым случаем будет являться ситуация, в процессе которого оборвалась жизнь сотрудника.
Страховая компенсация наступает при инвалидности. Увечье разных форм, то есть ранения, травмы, и контузии так же являются страховым случаем.
При этом не имеет значения, находился ли сотрудник на службе или отправлен в отставку по причине негодности.
Для получения страховой компенсации, пострадавший должен иметь на руках заключение военно-врачебной комиссии. В нем указывается степень тяжести причиненного вреда здоровью. Пострадавший должен запросить в кадровом отделе пакет документов, установленных ФЗ. Все документы и заключение должны быть оформлены не более чем за десять дней.
После получения пакета документов пострадавший составляет заявление. В нем описывается ситуация, в ходе которой получены увечья, так же отправляется пакет документов для принятия решения.
При положительном ответе сумма будет перечислена в течение 15 дней. Страховщик может составить претензию о возмещении компенсации лицу, которое установлено как виновное в нанесении вреда работнику МВД.
Если страховая организация задерживает оплату, то размер штрафа равен одному проценту от всей суммы.
При работе в МВД гражданин подвергается высокому риску. Мерой защиты является обязательное страхование. Для выплаты необходимо проявить максимум ответственности.
Страховая сумма выплачивается не только сотрудникам, но и членам семьи. Страховая компенсация может достигать двух миллионов рублей. Сумма распределяется на всех членов семьи.
Граждане, получившие травмы различных степеней так же получают компенсацию:
- Пятьдесят тысяч могут получить работники с легкими травмами. Страховка будет распространяться и на лиц, уволенных в запас досрочно.
- Двести тысяч для граждан с тяжелыми увечьями.
Компенсация будет выплачена работнику вне зависимости от места работы в МВД. В результате гибели страховая сумма будет перечислена в рублях по страховому договору.
Перечисление средств реализуется в течение пятнадцати дней со дня подачи пакета документов. Если происходит задержка, то за каждый день взыскивается пени в размере одного процента от общей суммы.
Страховая компания платит сумму по документам, которые служат подтверждением страхового случая. Кроме выплат лично сотрудникам, компенсацию могут получить родственники.
- Дедушка и бабушка, пострадавшего работника МВД. При этом он должен не иметь родителей и находится на воспитании не менее трех лет.
- Муж или жена, которые на момент страхового случая были официально зарегистрированы в браке;
- Родители;
- Лица, усыновившие сотрудника;
- Отчим или мачеха. Застрахованный должен воспитываться и содержаться ими в течение пяти и более лет;
- Дети застрахованного лица, а именно несовершеннолетние дети, дети-инвалиды до 18 лет, учащиеся в любом учебном заведении до 23 лет;
- Подопечные пострадавшего.
Страховые выплаты – особая категория начислений, а назначение их военнослужащим при травме сопровождается множеством нюансов. При регулировании этого вопроса нужно обратиться к следующим законопроектам:
- ФЗ № 52 – «Страховые начисления военнослужащим», что от 28 марта 1998 г.
- ФЗ № 76 от 27 мая 1998 г., который определяет статус претендента на службе.
- ПП № 855, в редакции от 22 июля 2021 г.
Закон дает определение военной травмы. Это понятие определяет заболевание организма, которое получено в период несения службы, выполнения должностных обязательств. И так как военные подлежат обязательному страхованию, то в случае травматизма, могут рассчитывать на некие компенсационные выплаты.
К числу военных относят:
- сотрудников МВД структуры;
- призывники после прибытия на сборы;
- служащие пенитенциарных служб;
- пограничники;
- представители ФС структуры;
- пожарные.
ФЗ № 165, что от 02.07.2013 года определяет необходимость заключения страховых договоров между страховщиком и Министерством обороны.
При средне тяжкой травме, тяжелых повреждениях военнослужащего полагается страховое возмещение. Претендовать на него могут такие группы лиц, среди которых:
- сами пострадавшие при выполнении боевых задач офицеры и сержанты, прапорщики и полковники;
- супруги военных;
- несовершеннолетние отпрыски и до 23 студенты очники;
- дети с инвалидностью, получившие статус до момента травматизма родителя;
- близкие кровные родственники.
Внимание! Список получателей расширяется претендентами, что фигурируют в договоре.
О том, за какие страховые случаи в МВД полагается денежная компенсация пострадавшему, членам его семьи, сказано в стат. 4 Закона № 52.
Судя по нормам федерального законодательства, выплата будет осуществлена, если сотрудник силового ведомства:
- погибнет, пока работает полицейским;
- уйдет из жизни не позднее 12 месяцев после того, как уволится из органов внутренних дел, но только в случае, если смерть наступила из-за травмы, болезни, полученных еще во время работы в МВД;
- признан инвалидом любой группы;
- признан инвалидом любой группы не позднее 12 месяцев с даты увольнения со службы в органах МВД, но только, когда инвалидность наступила из-за травмы, болезни, полученных еще при осуществлении трудовой деятельности;
- получит травму, увечье из установленного перечня таковых.
Выплата при возникновении данных обстоятельств полагается даже если они произошли в неслужебное время (например, когда сотрудник полиции находился дома).
Также, согласно Закону № 3, страховыми случаями являются неблагоприятные события, наступившие именно в период фактического нахождения на службе (работе), такие как:
- смерть;
- травма, препятствующая дальнейшему прохождению службы.
Квалифицирующие признаки
К квалифицирующим признакам относят отягчающие условия состава преступления. Состав преступления обязательно учитывает умышленность действия, количество участников и мотив.
К квалифицирующим признакам причинения тяжкого вреда здоровью согласно ст.111 ч.2 и ч.3 относят:
- Деяние в отношении человека, находящегося при исполнении служебных обязанностей.
- Преступление с особыми мучениями и издевательствами.
- Если действия были совершены над человеком в беспомощном состоянии.
- Совершалось с опасностью для общества и несущий в себе большую разрушительную силу.
- Выполнялось по найму.
- Имело асоциальные мотивы.
- Совершалось группой – относится к разряду особо отягощающих обстоятельств.
- Повлекло за собой cмepть по неосторожности.
Согласно данной статье преступление, проходящее без выше перечисленных квалифицирующих признаков, наказывается лишением свободы на 8 лет. При наличии отягчающих обстоятельств судом предусматривается ответственность на срок до 12 лет.
По последнему пункту, когда деяние повлекло за собой cмepть по неосторожности, расцениваются как 2 мотива – умышленность причинения вреда и последующая за ним cмepть. За данный проступок преступнику грозит уже до 15 лет ареста.
В отношении квалифицирующих признаков по статье 112 «Умышленно причинение вреда здоровью средней тяжести» рассматриваются те же обстоятельства, что и для ст. 111. Исключения составляют пункты о выполнении по найму, с созданием общественной опасности и причинение cмepти по неосторожности. Преступление без квалифицирующих признаков подвергается ответственности – лишение свободы до 3 лет или принудительными исправительными работами до 3 лет.
Отграничения от других видов
Умышленный вред средней и тяжелой степени тяжести стоит различать от побоев и истязаний:
- Для побоев чаще всего характерно нанесение повреждений легкой степени тяжести. ЧМТ, которая возникла в результате многочисленных побоев расценивается как тяжкий или средней тяжести вред. Что автоматически приравнивает деяние к статьям 111 и 112.
- Для истязания характерно причинение страданий как физических, так и психологических, но главное – систематическое нанесение повреждений человеку. Рассматривается данное наказание при условии отсутствия тяжелых последствий для здоровья и утраты работоспособности из частей 2 и 3 статей о причинении вреда.
- Отдельно стоит рассматривать третью часть 111 о тяжких последствиях телесных повреждений в области головы, которые понесли за собою cмepть по неосторожности. Ее отличают от убийства, так как в этом преступлении также есть умысел, но летальный исход обвиняемый не предвидел или считал, что действия не повлекут за собой последствий.
Пенсия по выслуге лет в системе МВД
Пенсионное обеспечение сотрудников МВД, Росгвардии, ФСИН и Государственной противопожарной службы регулируется теми же нормами, что и пенсии для военнослужащих – это Закон РФ №4468-1 от 12 февраля 1993 года. То есть, сотрудники силовых органов имеют право на пенсию по выслуге лет, причем в двух вариантах:
- те, кто на день увольнения со службы имел выслугу в 20 лет и более;
- те, кто был уволен со службы по состоянию здоровья, предельному возрасту или по сокращению, но при этом имеет выслугу не менее 12 лет и 6 месяцев, общий трудовой стаж – 25 лет и больше (календарных), при этом уже достиг 45-летнего возраста.
В соответствии с законом определяется и размер пенсий сотрудников МВД и других силовых органов. Так, эта пенсия не может быть меньше социальной пенсии, а порядок расчета таков:
- при увольнении по выслуге лет в 20 лет и более: 50% денежного довольствия плюс 3% за каждый год службы сверх 20 лет (но не более 85%);
- при увольнении при выслуге в 12,5 лет и более и общем стаже в 25 лет и более: 50% денежного довольствия за общий трудовой стаж в 25 лет плюс по 1% за каждый год общего стажа сверх этого.
При этом сумма денежного довольствия в данном случае складывается из должностного оклада, оклада по званию и надбавок (в том числе за выслугу лет), общая сумма которых затем умножается на понижающий коэффициент.
Понижающий коэффициент в 2021 году равен 73,68%. Изначально, в 2012 году, его установили на уровне в 54%, и затем он должен был ежегодно подниматься на 2%, однако по факту его поднимают буквально вручную – на разное значение и не каждый год.
К тяжелым относятся увечья (ранения, травмы, контузии), опасные для жизни или здоровья, способные вызвать умеренные или значительные нарушения функции поврежденного органа, системы:
проникающие ранения черепа, в том числе без повреждения мозга, открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, ушибы головного мозга как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга, эпидуральные, субдуральные или субарахноидальные внутричерепные кровоизлияния; открытые и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга: переломы одного и более тел позвонков, вывихи, переломо-вывихи с повреждением или без повреждения спинного мозга;
осложненный перелом (открытый, оскольчатый, со смещением отломков на ширину кости и более) одной из костей предплечья, ключицы, шейки лопатки, надколенника;
плечевом (кроме привычного вывиха плеча), локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном, голеностопном, в суставах предплюсны (подтаранном, Шопара, Лисфранка); вывих надколенника, сопровождающийся переломом надколенника или мыщелка бедра;
разрывы (отрывы) боковых и крестообразных связок коленного сустава с подвывихами, нестабильностью сустава 2 и 3 степени (раскрытие суставной щели на стороне повреждения или передне-заднее смещение большеберцовой кости более 5 мм по сравнению с неповрежденным суставом);
первого, первого и второго, трех пальцев одной кисти на уровне пястно-фаланговых суставов, четырех пальцев одной кисти на уровне дистальных концов основных фаланг, первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго-пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг;
подключичной, подкрыльцовой, плечевой (до уровня ее деления на лучевую и локтевую), бедренной, подколенной, задней большеберцовой (до уровня верхней трети голени) артерий;
плечевого сплетения, лучевого, локтевого, срединного, седалищного, большеберцового, малоберцового нервов на всем протяжении, трех и более ладонных или пальцевых нервов со значительным нарушением функции*; синдромы длительного или позиционного сдавления со значительным или умеренным нарушением функции*;
повреждения органа слуха, повлекшие понижение слуха до восприятия разговорной речи на одно ухо у ушной раковины и ниже, и (или) резко выраженные вестибулярные расстройства*;
прободное ранение, контузия глазного яблока с подвывихом хрусталика, гемофтальмом, отслойкой сетчатки, а также выраженным контузионным отеком сетчатки в макулярной зоне;
отравления и (или) ожоги внутренних органов химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, компонентами ракетного топлива, угарным газом и др.) при умеренном или значительном нарушении функции; ранения, полученные медицинским персоналом при исполнении служебных обязанностей, повлекшие заражение ВИЧ-инфекцией или заболевание вирусным гепатитом;
повреждения, обусловленные острым одномоментным воздействием факторов военного труда (барометрических, акустических, электромагнитных полей, оптических квантовых генераторов, лазеров, радиоволн, радиоактивного, ионизирующего излучения (местного или общего), микроорганизмов I, II групп патогенности, кессонная болезнь), которые привели к умеренным или значительным нарушениям функции*;
Раздел II.
Правила страховых выплат за причинение вреда здоровью
Законодательно установлено, что ОСАГО выплачивает компенсации не только на восстановление автомобиля после страхового случая, но и компенсирует материально нанесенный ущерб здоровью пострадавшей стороны.
С расчетом суммы причиненного ущерба имуществу все довольно просто, нужны справочные данные по средней стоимости запасных частей, нормочаса работы и материалов. С компенсацией вреда дело обстоит сложнее, для расчета были сформулированы особые положения и правила. С 2015 года установлена максимальная сумма, которую может получить пострадавшая сторона – 500 тысяч рублей.
Кроме того:
- Компенсация в размере 500 тысяч рублей выплачивается родственникам и семье водителя, погибшего в дорожно-транспортном путешествии.
- Если на компенсационную выплату претендуют несколько родственных лиц погибшего, то максимальная сумма будет в равной мере распределена между ними. Это возможно в случае, если близкие родственники представят собственное обращение в страховую компанию.
- Выплаты осуществляются только после установления окончательного диагноза пострадавшему и начатого лечения, но до окончания курса лечения. В таком случае покрывается и восстановительный период.
Для личного состава ФСИН России
Согласно указанному документу, все работники милиции и военные входят в группу риска. То есть в силу особенностей выполнения труда возможны ранения, увечья и даже смерть. Поэтому Министерство приняло решение принуждать служащих к обязательному страхованию здоровья и жизни.
- фиксация наступления страхового случая;
- подготовка отчета руководства полицейского касательно обстоятельств совершения проступка;
- направление заявления страховщику для начисления денежной компенсации;
- подача сопутствующих доказательств страховому агенту;
- принятие решения с уведомлением о нем сторон.
Российской Федерации, наступившей в течение одного года после увольнения со службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы (далее — УИС) вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей, либо вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы в УИС, исключивших возможность дальнейшего прохождения службы в УИС (далее — единовременное пособие в случае смерти гражданина Российской Федерации); получения сотрудником в связи с выполнением служебных обязанностей увечья или иного повреждения здоровья, исключающих возможность дальнейшего прохождения службы в УИС (далее — единовременное пособие в случае увечья или иного повреждения здоровья сотрудника); Информация об изменениях: Приказом ФСИН России от 16 сентября 2016 г.
В случае необходимости предоставления дополнительных документов, проведения дополнительного исследования руководителем органа (учреждения) срок рассмотрения рапорта (заявления) может быть продлен до двух месяцев, с указанием причин, вызвавших необходимость продления.
[note]Таким образом, если какая-либо из перечисленных ситуаций имела место быть, страховая компания должна письменно известить пострадавшего (либо выгодоприобретателя средств) об отказе в выплате страховки с обязательным приведением причин вынесенного решения.
Так для инвалидности I группы размер страховой суммы равняется 1,5 млн. руб. Работникам полиции – инвалидам II группы выплачивается единовременная страховка в размере 1 млн. рублей. Если в результате травмы, увечья либо контузии пострадавший сотрудник МВД стал инвалидом III группы, то ему положена сумма в размере 500 тыс. рублей.
- Расстройства, которые были получены в результате страхового случая и являются его неотъемлемыми последствиями (раны, увечья любой тяжести).
- Последствия, которые наступили в результате полученного повреждения (увольнение со службы, потеря трудоспособности, инвалидность, смерть).
Страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в следующих размерах: в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) — 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) — 50 000 рублей.