Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Базалиома – базальноклеточный рак». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Базалиома является злокачественным кожным образованием, которое возникает в результате появления сбоя в процессах роста, размножения и отмирания изначально здоровых клеток. Если механизм их жизнедеятельности нарушен, и процессы деления происходят с отклонением от нормы, в месте поражения начинает образовываться опухоль.Среди всех злокачественных кожных опухолей, базалиома отличается наиболее высокими шансами на выживание и полное выздоровление больного.
Диагноз “базалиома”: что это такое и как лечится
Этот тип образования не распространяет метастазы на близлежащие ткани, поэтому проще поддаётся удалению. Вероятность появления рецидива при квалифицированно проведённом лечении обычно невелика – около 10-20%.Чаще всего опухоль формируется на волосистой части головы, на ушах, или на лице: на верхней губе, в носогубной складке, на веках, щеках. Реже её можно обнаружить на конечностях или на туловище, например, на спине, на животе или на груди, причём, в большинстве случаев, на теле появляется поверхностный тип образования.Особенность строения базалиомы в том, что она развивается не в оболочке или капсуле – растущая опухоль распространяет заражённые клетки вокруг, в ближайшие ткани. При этом, она может увеличиваться не только по поверхности кожи, но и углубляться в неё, доходя до подкожной жировой клетчатки.
Проникая всё глубже, базалиома способна поражать даже костную ткань и внутренние органы. Если она располагается на голове, в опасности находятся оболочки головного мозга, слуховой и зрительный аппараты и органы, черепная костная структура.
Базальноклеточный рак кожи представляет собой несколько разновидностей, которые дифференцируются в зависимости от симптоматики, локализации опухоли, её формы и размеров.
- поверхностную;
- узелковую;
- рубцовую;
- язвенную;
- пигментную;
- склеродермоподобную.
Поверхностная опухоль, чаще всего, формируется на конечностях и теле, имеют круглую или овальную форму, телесный или розовый окрас. Обычно такие образования распространяются по коже группами.Узелковая базалиома получила своё название из-за характерной формы – она выглядит как прозрачный узелок, от 5 до 10 миллиметров в диаметре. Они часто располагаются на веках, на щеках, крыльях носа, верхней и нижней губе. Его тонкая оболочка серо-телесного цвета позволяет разглядеть мелкие кровеносные сосуды. Характерная особенность опухоли – её периферическое разрастание в близко расположенные ткани.
По плотности сам узелок похож на хрящевую ткань. Если на фоне развития узелковой базалиомы, к ней присоединяются сопутствующие инфекции, существует значительный риск перерождения опухоли в следующую стадию базальноклеточного рака.Рубцовое новообразование не возвышается над кожей – оно имеет плотную структуру и розовато-серый окрас. Над патологическим очагом отмечаются характерные розово-перламутровые края, которые постепенно могут превращаться в язвы.Язвенная опухоль, чаще всего, представляет собой результат запущенного новообразования, которое не лечилось ранее. Она может достигать в размерах более 10 сантиметров, а его поверхность выглядит как валик. Она может периодически кровоточить и воспаляться.
Пигментная базалиома является кожным новообразованием с ярко-выраженной пигментацией – обычно от серо-бурой до тёмно-коричневой.
Склеродермоподобная опухоль – ещё один вариант запущенной базалиомы. Её характеризует наличие бляшки обширной площади, со множественными очагами поражения по периметру.В целом, обнаружение этого типа опухоли не является поводом для паники. Сегодня медицина предлагает несколько способов избавления от базалиомы, среди которых наиболее популярны такие:
- криодеструкция: разрушение тканей опухоли жидким азотом;
- лазерное удаление: воздействие лучом лазера, в результате которого опухоль исчезает;
- лучевая терапия;
- хирургическое удаление базалиомы.
Микрографическая хирургия Моса – как происходит операция
Методика относится к наиболее дорогостоящим вариантам лечения базалиомы, при этом рецидив опухоли происходит всего лишь у 1-2% прооперированных пациентов.Изначально процедура начинается как эллиптическое иссечение или операция с последующим закрытием раны кожными лоскутами. Ткани, отсечённые вместе с опухолью, сразу в замороженном виде отправляются на гистологический анализ. Если в краях иссечённой кожи обнаруживают клетки базалиомы, иссечение кожи происходит уже в месте обнаружения. Так, за одну операцию может быть проделано столько разрезов и изъятия тканей, сколько необходимо для полного удаления всех раковых структур. Во многих случаях конечный разрез оказывается значительно большим по размерам, чем изначально была видимая глазу опухоль.
Внешне базалиома выглядит как небольшое овальное пятно яркого красно-розового оттенка. Она может возникать на открытых участках тела, в частности, на коже лица и головы, руках, шее и т. п. Побуждающими факторами для развития опухоли являются:
возрастные изменения после 50 лет;
длительное пребывание на солнце, в солярии;
многочисленные веснушки, родинки;
облучение ионизирующим излучением;
взаимодействие с канцерогенными, токсическими веществами;
периодическое травмирование участков кожи, родинок;
инфекционные заболевания, заражение гepпeсом;
Лечить базалиому медицинскими препаратами и народными средствами нет смысла, потому что всегда остается риск осложнений. К тому же внешнее локальное воздействие не отменяет ее разрастания в глубинные слои эпидермиса и поражения отдельных органов. Поэтому эффективным является ее удаление, показаниями к чему могут быть:
быстрое прогрессирование с увеличением в размерах на 5-7 мм в течение полугода;
возникновение язвенной, шелушащейся или кровоточащей базалиомы на поверхности кожи;
изменение формы и цвета новообразования, его травмирование;
дискомфорт, вызванный неприятными ощущениями на месте образования;
мopaльное неприятие собственного дефекта человеком;
расположение базалиомы возле глаз, носа, ушных раковин, крупных сосудов, на голове, с риском поражения отдельных органов, костной, нервно-мышечной, мозговой тканей.
Чтобы выбрать способ удаления, врач проводит диагностику с определением мест локализации, вида базалиом. Также могут потребоваться некоторые подготовительные мероприятия для успешного оперирования пациента.
Период восстановления
Период восстановления пациента зависит от типа воздействия, которое применялось на базалиому. Наиболее щадящими считаются бесконтактные методики удаления опухоли с использованием лазера и радиоволн. После такого воздействия дополнительные процедуры не потребуются, а заживление пройдет быстро и безболезненно.
Длительная реабилитация необходима при использовании фототерапии, электрокоагуляции, криодеструкции или открытого оперирования. Результатом их проведения станет появление рубца на месте базалиомы и локальная потеря чувствительности вследствие повреждения нервных окончаний, что проходит в течение года.
Если процедуру удаления раковой опухоли проводит хороший квалифицированный специалист, это значительно уменьшает риск рецидива. Для благоприятного исхода в течение года после удаления базалиомы следует придерживаться таких правил:
избегать прямых солнечных лучей, попадания токсинов на дерму;
регулярно являться на осмотры к онкологу;
своевременно реагировать на ухудшение собственного здоровья.
В первое время также следует обpaбатывать места удаления опухоли и отказаться от бани, сауны, пока рана не заживет полностью. Лучшей мерой профилактики роста базалиом и их рецидива станет своевременное обращение к врачу. В Москве есть множество клиник, имеющих квалифицированных сотрудников, профессиональное оборудование и все необходимое для эффективного лечения пациентов.
Критерии установления 1, 2 и 3 группы инвалидности
Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
Известны следующие критерии присвоения первой группы инвалидности, которые выражаются в неспособности осуществления человеком таких действий:
- самообслуживание, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе;
- самостоятельное передвижение;
- дезориентация и нуждаемость в постоянной посторонней помощи и присмотре других лиц;
- общение;
- контролировать свое поведение в обществе;
- способность освоения элементарных навыков и умений;
- способность выполнения элементарной трудовой деятельности при помощи иных лиц.
II группа инвалидности устанавливается гражданам с ограниченными способностями. Необходимость социальной защиты устанавливается при наличии таких критериев, которые выражаются в способности человека выполнять определенную жизнедеятельность с частичной помощью других лиц:
- самообслуживание;
- самостоятельное передвижение в пространстве;
- ориентация в пространстве;
- общение с людьми;
- обучение и получение образования.
Также одним из важных критериев присвоения II группы инвалидности является способность гражданина к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях при использовании специальной техники и оборудования.
Постановлением Правительства РФ № 339 от 29.03.2018г. установлены такие критерии для определения 3 группы инвалидности в 2018 году:
- способность к самообслуживанию при более длительном отведении времени на выполнение таких действий, дробность его выполнения, применение вспомогательных средств;
- способность к самостоятельному передвижению при более длительной трате времени и сокращении расстояния с использованием вспомогательной техники;
- способность самостоятельно ориентироваться только в знакомой обстановке;
- способность к общению со снижением темпа и объема передачи и получения информации от собеседника;
- периодическая потеря способности к самоконтролю над поведением в сложных жизненных ситуациях;
- способность к обучению и получению образования в рамках федеральных образовательных стандартов в специально созданных условиях для людей с ограниченными возможностями;
- способность к осуществлению трудовой деятельности в обычных условиях труда после снижения квалификации, тяжести, напряженности работы и уменьшения ее объема.
На выплаты по временной нетрудоспособности из Фонда социального страхования РФ могут претендовать только официально трудоустроенные граждане, с заработной платы которых ежемесячно удерживался налог.
Индивидуальным предпринимателям (ИП) и самозанятым, а также людям, работающим без официального трудоустройства выплаты не положены.
- На оплачиваемый больничный может претендовать пациент с подтвержденным коронавирусом или вирусной пневмонией, вызванной CODID-19.
- Больничный могут взять контактные лица, родственники, люди, которые ухаживают за больным и систематически с ним контактируют.
- В частности, больничный может взять родитель, ребенок которого заболел.
- Больничный на все время пандемии могут взять пациенты с хроническими заболеваниями, попадающие в группу риска по развитию осложнений.
Перечень таких заболеваний утвержден Комитетом по здравоохранению РФ и позволяет сотруднику взять больничный (важно! но только на все время карантина — срок, установленный регионом), предварительно встав на учет в поликлинику по месту жительства.
- Больничный на работе могут взять граждане РФ, вернувшиеся из-за эпидемиологически неблагополучных стран и вынужденные провести две недели в самоизоляции в связи с карантином.
- На больничный уходят работающие граждане старше 65 лет в связи со специальным распоряжением местных властей и Главного санитарного врача РФ, поскольку пожилые люди находятся в группе наиболее высокого риска при коронавирусе.
Больничный при коронавирусе длится столько, сколько необходимо для полной победы организма пациента над вирусом и его восстановления.
Пациенту с коронавирусом, подтвержденным лабораторной диагностикой, но без пневмонии первый больничный лист выписывают, как правило, на 14 дней. Все это время пациент лечится по рекомендациям врача, следит за динамикой терапии. Через две недели пациент делает ПЦР-тест, и врач принимает решение о сроке продления больничного.
Важно, чтобы вирус не спровоцировал развитие осложнений — воспаление легких, тромбоз сосудов, почечную недостаточность. При выраженных признаках респираторного заболевания: кашле, одышке, дискомфорте в груди, нехватке воздуха — следует делать КТ легких.
На больничном пациенту следует находиться до тех пор, пока не придет отрицательный результат теста — ПЦР или на иммуноглобулины. Однако важно понимать, что антитела (ответные реакции на вирус) могут сохраняться в крови еще 2-3 месяца, даже когда пациент уже здоров. Принимая во внимание довольно высокий процент погрешности, иногда предпочтительнее сделать не один, а два теста. После первого отрицательного результата лечащий врач может выписать выздоровевшего пациента или продлит больничный, но уже по карантину.
Если коронавирус спровоцировал пневмонию, значит заболевание проходит в более тяжелой форме, а больничный будет длиться дольше. Прежде чем выписать пациента, врач должен убедиться не только в отсутствии вирусной или вирусно-бактериальной инфекции, но и в отсутствии неразрешенных воспалительных очагов в легких (инфильтратов, симптома «матового стекла», «булыжной мостовой»).
На лечение вирусной пневмонии может уйти месяц, и не один. При этом остаточные явления коронавируса, такие как кашель, боль в горле, затруднение в дыхании, могут сохраняться еще на протяжении 1-2 месяцев после того, как пневмония уже побеждена.
Пожилые люди старше 65 лет и пациенты из группы риска с хроническими заболеваниями или «в состояниях, требующих соблюдения режима самоизоляции», работают удаленно или находятся на больничном до особого распоряжения правительства и Главного санитарного врача РФ, то есть до тех пор, пока существует угроза для их жизни и здоровья.
Основное, на что следует обратить внимание — код 01 присваивается больничным листам пациентов, с подтвержденным коронавирусом. Код 03 соответствует больничному пациента, вынужденному уйти на карантин без возможности продолжать трудовую деятельность дистанционно. Если по истечению 14 дней карантина болезнь дает о себе знать, пациент получит от врача листок временной нетрудоспособности 01.
Пациенты с вирусной пневмонией должны быть готовы к тому, что на борьбу с болезнью уйдет в лучшем случае 1 месяц. Состояние дыхательного органа можно оценить на контрольной КТ. Важно исключить пневмонию, незавершённые воспалительные процессы в легких и осложнения пневмонии, такие как фиброз. При наличии признаков фиброзных изменений на КТ и характерных симптомов, пациенту следует обратиться к пульмонологу и сделать контрольную КТ через год.
Виды лапароскопии при кисте яичника
Лапароскопическая хирургия – направление, которое динамично развивается в современной медицине. При наличии кисты яичника существует три основных вида лапароскопических операций:
- Резекция – метод, который минимизирует травматическое воздействие на здоровые ткани яичника. Суть заключается в надрезании оболочки яичника, выделении и удалении образования.
- Энуклеация — во время операции кистозное образование помещается в специальный пластиковый контейнер. Благодаря этому предотвращается разрыв образования в брюшной полости, а также потенциальное распространение опухолевого процесса. Хирург аккуратно удаляет кисту, при этом не затрагивая ткани яичника.
- Овариэктомия яичника — способ удаления кисты вместе с яичником. Применяется при образованиях больших размеров, а также подозрении на злокачественный процесс. Врач выделяет яичник и маточную трубу, перевязывает и удаляет их в специальном контейнере.
Сколько длится больничный
Возможные сроки больничных листов после лапароскопии зависят от ряда факторов как со стороны пациента, так и со стороны лечащего врача. Касательно общих временных рамок можно выделить следующие сроки больничных листов:
- Минимальный – больничный лист оформляется на 1 день, а именно день операции, что обусловлено максимальным минимумом возникших последствий от проведенной операции, отсутствием каких-либо интраоперационных осложнений и возможностью выхода на работу на следующие сутки;
- Средний – больничный лист выписывается на максимум пять суток, по желанию пациента. Этого срока вполне хватает, чтобы послеоперационные швы затянулись и не вызывали у пациента особого дискомфорта при минимальной физической активности;
- Высокий – больничный лист может быть продлен лечащим врачом на срок до 15 календарных дней, в случае тяжелой физической и умственной работы и общего неважного самочувствия больного в послеоперационном периоде;
- Максимальный – больничный оформляется на тот срок, который будет достаточен для прохождения полного цикла реабилитационных мероприятий. Этот лист выписывается в случае критического ухудшения самочувствия пациента, наличии довольно тяжелых послеоперационных последствий, угрожающих здоровью больного, возникновения травм внутренних органов.
Классификация базалиомы – важный этап диагностики, так как от конкретного типа образования зависит его внешний вид, степень распространения на окружающие ткани и схема дальнейшей терапии.
В зависимости от вида опухоли и симптомов, которые она вызывает, специалисты выделяют восемь базовых видов базалиом кожи:
- Поверхностная, или плоская. Встречается примерно в 30% случаев. Выглядит как пятно на коже округлой или овальной формы размером до четырех сантиметров. Не возвышается над кожей и не прорастает вглубь. Формирование может иметь разные оттенки: от бледно-розового до насыщенного красного. На поздних стадиях возникают характерные «жемчужные» края, которые немного приподнимаются над кожным покровом. Это доброкачественная форма болезни, которая может развиваться в течение многих лет и даже десятилетий, не принося дискомфорта.
- Узелково-язвенная. Самый распространенный вид, который диагностируют в 60-80% случаев. Опухоль такого типа характеризуется округлой формой. Выступает над поверхностью кожи и напоминает узелок. По мере развития превращается в ранку, изъязвляется. Контур при этом отличается неправильными очертаниями. Вокруг новообразования возникает особый узнаваемый «жемчужный» пояс. Чаще всего формируется в области носогубных складок, во внутренних уголках глаз или на веках.
- Прободающая. От узелково-язвенной отличается быстрым ростом и более агрессивным разрушением окружающих тканей, прорастанием вглубь кожи, мышц. Зачастую формируется на тех областях кожи, которые регулярно подвергаются травмам ввиду образа жизни или специфики работы.
- Бородавчатая, или экзофитная. Внешне опухоль очень похожа на цветную капусту: по коже разрастаются плотные полушария узлов. Важная характеристика такой опухоли – она не разрушает окружающие ткани и не прорастает в здоровые структуры.
- Нодуллярная, или крупноузелковая. Представляет собой одиночную опухоль, которая выступает над поверхностью кожи. Сквозь уплотнение просвечиваются сосудистые звездочки. И хотя опухоль имеет характерный для базалиомы внешний вид узелка с жемчужным валиком, затемненный центр делает ее максимально схожей с меланомой. В отличие от узелково-язвенной, нодуллярная форма не прорастает вглубь тканей, а образовывает внешнее уплотнение.
- Склеродермиформная. Изначально такое уплотнение схоже с узелково-язвенным или крупноузелковым видом. Но со временем бледный узелок формирует плоскую бляшку с четким контуром. Шероховатая поверхность плотного новообразования также склонна к изъязвлению.
- Рубцово-атрофическая. Также изначально развивается в виде небольшого узелка, который по мере роста начинает превращаться в язвочку. Со временем язва распространяется к краям новообразования и рубцуется по центру. В результате уплотнение выглядит как четкий рубец, окруженный изъязвленными краями, которые продолжают вовлекать в неопластический процесс окружающие ткани.
- Цилиндрома, или опухоль Шпиглера. Множественные онкологические новообразования, которые представляют собой розово-фиолетовые узлы размером до 10 сантиметров. Чаще всего такая базалиома формируется в области волос, поэтому ее еще называют «тюрбанной» опухолью. Характеризуется длительным доброкачественным развитием.
Подводя итоги всему вышесказанному можно сказать
- Липома и атерома – доброкачественные образования разной природы – липома просто состоит из измененной жировой ткани, а атерома – из сальной железы с капсулой, заполненной секретом – салоподобными атероматозными массами.
- Консервативное, в т.ч. народными средствами лечение липомы, равно как и лечение атеромы абсолютно неэффективно, а зачастую и вредно.
- Небольшую (2-3 см) липому можно не оперировать, а наблюдать. В случае роста, а также при каком-либо дискомфорте показана операция по удалению липомы.
- Удаление атеромы всегда желательно, т.к. им свойственно увеличиваться в размерах и нагнаиваться.
- Если вы обнаружили у себя подкожное образование, нужно обратиться к врачу, т.к. под маской липомы или атеромы могут развиваться другие образования – дерматосаркомы, липосаркомы, гигромы, лимфаденит и др.
Кому положен больничный
Больничный лист по поводу заболевания или какой-либо другой причине могут получить:
-
официально трудоустроенные работники (включая руководителей организаций);
-
госслужащие;
-
депутаты;
-
служители церкви;
-
заключенные под стражу, привлеченные к оплачиваемому труду;
-
частные предприниматели и другие категории граждан, которые добровольно перечисляют страховые суммы в Фонд социального страхования (ФСС);
-
работники, которые заболели или получили травму в течение 30 дней от даты увольнения.
Онкология щитовидной железы
Инвалидность при данном виде заболевания назначается при продолжении течения болезни более 4 месяцев, после перенесенной операции Крайля, при наличии послеоперационных осложнений в виде гипотиреоза и гипопаратиреоза. Средний срок временной утраты трудоспособности у пациентов составляет до 3-х месяцев. Показаниями для направления на МСЭ являются:
- выраженное нарушение функций дыхательной системы, влекущее за собой значительное снижение жизнеспособности;
- наличие гипотиреоза и гипопаратиреоза;
- отсутствие нужного эффекта от лечения пациентов с недифференцированной онкологией;
- необходимость трудоустройства больных, прошедших радикальное лечение и имеющих ограничения по труду, вызванные нарушением голосообразования.
Злокачественные новообразования яичников
Злокачественные опухоли яичников, шейки и тела матки предполагают сроки временной утраты трудоспособности на весь период диагностирования и лечения (как правило, они составляют 2-3 месяца, в исключительных случаях могут достигать 4 месяцев). На медико-социальную экспертизу больные направляются при наличии одного из следующих показаний:
- прохождение полного курса лечения в случаях благоприятного трудового и клинического прогноза и необходимости рационального трудоустройства;
- неблагоприятный трудовой и клинический прогноз в связи с распространением опухоли после прохождения полного курса лечения;
- возникновение необходимости длительного курса химиотерапии;
- при IV стадии онкологии в связи с инкурабельностью больной, выраженное в резком ограничении жизнедеятельности и необходимости в постоянном постороннем уходе.
В зависимости от состояния здоровья пациентке может быть установлена любая из трех групп инвалидности.
Организация освидетельствования. В бюро медико-социальной экспертизы обязаны назвать дату проведения комиссии не позднее чем через 5 дней после получения заявления. День мероприятия выбирается не позже 30-дневного срока с числа назначения даты. Экспертиза может быть произведена по месту постоянной регистрации либо фактического проживания. Если сотрудники отказываются проводить процедуру без прописки, следует обращаться к руководителю региональной комиссии. Когда пациент не может прийти по состоянию здоровья, члены МСЭ выезжают на дом или в стационар. Решение может быть принято и без присутствия онкобольного, но только в случае продления инвалидности либо его проживания в труднодоступной местности.
Ход заседания. В бюро МСЭ входят не менее трех человек, один из которых должен быть специалистом по медико-социальной экспертизе (доктором). Остальные могут быть психологами, реабилитологами, специалистами по социальной работе и так далее. Болеющий имеет право пригласить в комиссию своего эксперта (не только врача, но и, например, юриста), который будет влиять на принятие решения. На заседании врачи просматривают медицинские документы, задают вопросы, при необходимости осматривают обратившегося. Может быть назначено дополнительное обследование, от которого пациент имеет право отказаться. При признании инвалидности больному выдают акт с указанием группы и сроков установления нетрудоспособности.
Обжалование решения. Вердикт членов комиссии можно оспорить сначала в региональном, затем в федеральном Московском бюро МСЭ в течение 30 дней после последнего решения. В течение трех месяцев с момента вынесения его можно обжаловать в суде вне зависимости от уровня комиссии. Чтобы оспорить выводы врачей, нужно запросить в бюро акты освидетельствования, которые предоставляют по заявлению на имя руководителя бюро.