Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Помощь вовремя? Когда пациента могут забрать в «психушку» без его согласия». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
На дому работниками психиатрической неотложки может оказываться элементарная помощь (максимальная услуга – доза успокоительного препарата). Без проведения обследования выездная бригада не имеет права назначать лекарственные средства, а тем более предлагать схему лечения. Проводить же такое освидетельствование не входит в их полномочия.
Пакет документов для помещения в психиатрическую больницу помимо воли больного
Для принудительной госпитализации человека в психиатрический стационар нужно собрать и предоставить следующий пакет документов:
- Направление на госпитализацию («путевка»). Этот документ берется у врача-психиатра, который проводит освидетельствование больного. Если направление на лечение проводится принудительным путем, то пациента нужно доставить в психиатрическую больницу. Чаще это мероприятие осуществляется сотрудниками полиции.
- Заявление от родственников/коллег по работе/соседей и т.д. или рапорт от сотрудников полиции, в котором содержится информация о поведении пациента в целом, о его изменении в последнее время, о его действиях и поступках, разнящихся с нормами поведения.
- Если имеется, то необходимо приложить эпикриз (выписку) с предыдущего места лечения (психиатрической больницы).
- Необходимы личные документы самого пациента: его паспорт, свидетельство об инвалидности (если имеется), сведения об утрате способности к действиям и труду (если есть), полис медицинского страхования.
Помимо представленных документов нелишним будет представить врачу-психиатру устные сведения о характере пациента, описывающие изменения его поведения, дающие информацию о различных полученных травмах, о прохождении лечения в медицинских учреждениях и т. д.
Глава из книги Рубена Гонсалеса Гальего «Я сижу на берегу». Опубликовано с разрешения автора.
У меня была очень хорошая характеристика, у Миши – очень плохая. В характеристиках про нас было написано все. В характеристиках было написано, что я очень–очень хороший, а Миша – очень–очень плохой. Если бы в Рай или Ад принимали по характеристикам, мы с Мишей не встретились бы больше никогда.
Виды психиатрических больниц
Психиатрические больницы бывают государственные (муниципальные) и коммерческие (частные). Государственные стационары делятся на чисто психиатрические и психосоматические.
- Психиатрические стационары принимают пациентов в состоянии острого психоза.
- Психосоматические отделения принимают психических больных при наличии у них острого соматического расстройства: например, гипертонического криза, острой пневмонии, острого панкреатита, острого инфаркта миокарда, переломов, и т.д.
- Коммерческие психиатрические больницы, как правило, принимают пациентов только на основе добровольного информированного согласия.
Частная психиатрическая помощь
Во-первых, о том, что Вы лечились никто не узнает, т.е получение психиатрической и психотерапевтической помощи абсолютно анонимно. Никто не потребует с вас паспорта и указания места жительства. Во-вторых, Вас не поставят на диспансерное наблюдение и не потребуют регулярного посещения врача. В третьих, частая психиатрическая больница имеет комфортные условия пребывания, приближенные к домашним.
И, наконец, качество психиатрической помощи у частнопрактикующих психиатров обычно выше, чем государственной психиатрической больнице: Вам будут назначены лекарственные препараты последнего поколения,
Вы пройдете консультации всех смежных специалистов для уточнения заболевания и сопутствующих болезней, Вам будут предложены самые современные методики лечения психических болезней, Вы сможете пройти курс психотерапии еще находясь в стационаре.
Основания для госпитализации согласно Уголовному Кодексу
В рамках закона исключительно суд может признать человека нуждающимся в немедленном лечении в психиатрической больнице. У суда должны быть серьезные причины, которые и послужат основаниями для принудительного лечения.
Такими основаниями являются:
- уголовные преступления Особенной части уголовного кодекса по статьям 105-361 УК РФ, совершившиеся в состоянии невменяемости;
- расстройство психики, которое появилась у человека после преступных деяний с его стороны, что делает невозможным назначение и выполнение наказания;
- преступник имеет психические расстройства совершенно невменяем, которые не исключают вероятности его вменяемости.
Что нужно сделать для отправки психически больного человека (родственника) на лечение?
Если речь идет не о преступнике, рассмотрением дела которого занимается непосредственно суд, а о родственнике с нарушениями психики, то алгоритм действий его родных должен быть таким:
- Первым делом необходимо обратиться к участковому врачу-терапевту, который после предварительного осмотра направит пациента на прием к психиатру.
- Следующий шаг – вызов «скорой» помощи для принудительной госпитализации в стационар человека, поведение и состояние которого меняется стремительно и в сторону ухудшения. После этого у родственников есть всего 2 дня, чтобы подать иск для того, чтобы больного забрали на принудительное психиатрическое лечение.
- Впоследствии люди, несущие ответственность за больного, подают в отдел районного суда, расположенного в районе нахождения психиатрической больницы, заявление, которое должно быть составлено согласно порядку КАС с указанием веских оснований для принудительной госпитализации.
Принужденный к госпитализации человек имеет возможность опровергнуть свою невменяемость, доказав судебным представителям свою уравновешенность, но тогда принудить его к принудительной госпитализации в психиатрическую больницу не сможет никто.
Никто не имеет права отменить основное конституционное право каждого гражданина России на неприкосновенность личности и свободы перемещения.
Лица, ответственные за выдачу направления на принудительное лечение в психиатрическом стационаре
Только врач-психиатр полномочен выдать письменное направление на принудительное лечение психически больного человека. Работник медицины обязан занимать должность в одном из учреждений, имеющих соответствующую квалификацию:
- частная клиника;
- психиатрический стационар;
- бригада «скорой» помощи.
Письменное направление от врача требуется и для добровольного отправления на лечение.
Если человек проявляет явные признаки психического нарушения, несущие угрозу для окружающих, получить заключение от психиатра не всегда предоставляется возможным. Разумным решением будет обращение в правоохранительные органы. Прибывшие сотрудники полиции вправе вызвать психиатра, обратившись в бригаду «скорой» помощи, или самостоятельно отвезти неадекватного человека в психиатрический стационар.
Условия проведения освидетельствования в амбулаторной практике
Цель психиатрического освидетельствования — определить, страдает ли пациент расстройством психики и нужна ли ему психиатрическая помощь, а если нужна, то в каком виде. При добровольном согласии пациента психиатрическое освидетельствование проводится в следующих случаях:
- по личной инициативе граждан;
- пациентам в возрасте до 15 лет или пациентам с наркоманией в возрасте до 16 лет — при добровольном согласии одного из родителей или других лиц, которые представляют интересы пациента;
- лицам, признанным недееспособными в законном порядке (если такое лице не может дать осознанное добровольное согласие) — при согласии их представителя;
- при возражении одного из родителей, отсутствии родителей или законных представителей пациента психиатрическое освидетельствование производится по решению органов опеки.
Если пациент совершает действия, которые вызывают подозрение на наличие у него психического расстройства, то для проведения такого освидетельствования не требуется согласие ни самого пациента, ни его представителя. Оно проводится в стационарных условиях в следующих случаях:
- действия или поступки, которые представляют опасность для окружающих;
- неспособность пациента удовлетворять свои жизненные потребности без помощи посторонних (беспомощность);
- опасность того, что пациент, оставленный без психиатрической помощи, может нанести вред своему здоровью;
- опасность того, что без медицинской помощи психическое состояние пациента начнет ухудшаться.
Почему лечиться не хочется, но отказ от медикаментов делает только хуже
Зачастую люди с выраженными нарушениями психики не следуют рекомендациям врача, не принимают препараты и не соблюдают рекомендованный режим. Это происходит, во-первых, из-за недооценки своего состояния: кажется, что если ничего не болит — то всё будто бы и хорошо. Во-вторых, у ряда лекарств есть побочные эффекты: сонливость, тенденция к набору веса тела и другие неприятности — это действительно мешает полноценной жизни, поэтому многие склонны отказываться от медикаментов. В-третьих, никто не хочет принимать лекарства пожизненно или продолжительное время: это не только вызывает экзистенциальную печаль, но еще и дорого и неудобно.
Кроме того, большое значение играет стигматизация психических расстройств в России: люди обращаются за психиатрической помощью только в самых крайних случаях, поэтому огромное количество больных остается без обследования и лечения.
Какие законы регулируют сферу психиатрии в России?
В первую очередь это закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Он вступил в силу в 1992 г., но за время его существования в него неоднократно вносились поправки, во многом благодаря инициативам правозащитников.
Деятельность психиатров также попадает под юрисдикцию закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Если лечащий врач отказывается предоставить вам информацию о диагнозе, прогнозе развития заболевания, методах лечения и связанных с ними рисках, стоит указать ему на 22-ю статью этого закона.
Знание 35-й статьи Гражданского процессуального кодекса РФ тоже не будет лишним — она посвящена принудительной госпитализации и принудительному психиатрическому освидетельствованию.
Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы и возможность помещения человека в психиатрический стационар на время ее проведения определяется федеральным законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
Лечить или «оставить в покое»?
— Виктор, если человек резко изменился, порвал с привычным кругом общения, утратил прежние интересы, стал подозрительным, это симптомы психического заболевания? Или у него просто личностный кризис, неприятности на работе, несчастная любовь?
— Это может понять только врач. Изменения в поведении могут быть вызваны не только психическим расстройством, но есть признаки, по которым можно его заподозрить.
Например, резкое изменение социального взаимодействия: человек ни с того ни с сего уволился с работы, поменял отношение к родственниками, к близким, друзьям — начал отгораживаться или, напротив, стал крайне общительным. Возможно, появилось странное увлечение: начал читать книги на определенную тему, разговаривает только о ней, сложно переключается с неё. Такой темой может быть какой-нибудь заговор или некое воздействие, другие странные идеи, отличающиеся от повседневной привычной жизни и не совпадающие с реальной картиной мира.
— Первый порыв в таком случае — переубеждать, взывать к логике. В этом есть смысл?
— Нет, переубедить психически больного невозможно. Как правило, это еще и настраивает близкого против вас.
Можно отвечать нейтрально: «Да-да, о’кей, наверное, так и есть. Я тебя понял, услышал. Давай поговорим о том, ел ли ты сегодня, как ты, чем вообще занимаешься?» Если не переключается, то тогда заканчивать разговор. Спорить с бредовым пациентом себе дороже, переубеждать его — трата времени. Для него это бесполезно. Для чего тогда переубеждать? Чтобы почувствовать себя молодцом? Но это глупость какая-то.
— А на что еще стоит обратить внимание?
— Нарушения сна. Либо бессонные ночи, либо инверсия: спит днем и не спит ночью или пытается спать урывками. При этом когда его спрашиваешь о причине изменений режима сна, он отвечает, что боится за свою жизнь, жизнь близких или бросает многозначительные фразы в духе: «Разве не понятно?», уходит от темы. Довольно характерная ситуация для таких случаев — пациент сообщает, что ему «запретили» об этом рассказывать.
Также пациенты часто считают, что за ними следят, что против них строится заговор. Они пытаются найти преследователей, ищут в квартире камеры и прослушивающие устройства, могут даже вскрывать полы или электроприборы.
— А если человек перестают за собой следить — не моется, не причесывается, становится крайне неряшливыми, это характерный симптом?
— Да, такое поведение характерно для ухудшения состояния при некоторых психических расстройствах. Это может быть шизофрения, некоторые деменции или тяжёлая депрессия. Окончательно может разобраться только психиатр, но сам по себе признак настораживающий.
Немного об эффективности силовых решений
К сожалению, алкоголизм — это не фурункул, который можно вырезать даже без согласия больного, после чего болезнь отступит. Алкогольная зависимость в большинстве случаев носит не столько физический, сколько психологический характер, а потому без добровольного согласия пьющего любые терапевтические меры могут оказаться неэффективными даже в краткосрочной перспективе — сразу по выписке из лечебного учреждения больной бросится «навёрстывать невыпитое».
Старая советская статистика, когда принудительное лечение алкоголизма широко практиковалось, показывала, что свыше 90% пьющих возвращались к регулярному употреблению спиртного менее чем через год после пребывания в ЛТП (лечебно-трудовой профилакторий).
Разумеется, существует некоторая вероятность того, что пьющий, пройдя надлежащую терапию, осознает преимущества трезвого образа жизни, и будет даже благодарен родственникам, которые заставили его «завязать». Но в большинстве случаев насилие становится причиной того, что алкозависимый лишь проникается чувством обиды на близких, «затолкавших» его в лечебницу, а потому через время начинает пьянствовать ещё интенсивнее.
Что необходимо для стационарного лечения в психиатрической клинике
Чтобы лечиться там бесплатно, нужна временная или постоянная прописка. Ее я получал около двух месяцев. Кроме того, необходимо было сделать прививки от столбняка и дифтерии.
Больше всего я переживал за то, что мне придется оставить быт — кто тогда будет платить за квартиру? Пришлось заранее зарабатывать на «финансовую подушку». Также я обратился за помощью к семье.
Для того, чтобы вас определили в стационар Клиники неврозов, необходимо пройти отборочную комиссию. Там решают, необходим ли вам именно такой вид терапии.
На комиссии я впервые обнаружил людей, которые меня понимают. Они видели во мне не человека, который поднял лапки кверху, оправдывая свое бездействие депрессией. Они понимали, что я действительно болен. Я даже не знал до этого, что бывают такие добрые врачи. Они сочетали в себе сострадание и профессионализм.
Какие правила в психиатрической клинике
Ничего сверхъестественного там не было. Только забрали все колющие и режущие предметы (даже маникюрные ножнички). Рекомендовали использовать их постельное белье, одежда была моя. Никаких страшных мер, которые заставляют чувствовать себя ничтожеством, не было.
Я лег в больницу прямо перед Новым годом. Поэтому поначалу мой режим дня был таков: пробуждение, завтрак, обед, ужин и капельница. Все остальное время я просто пытался не умереть со скуки, смотрел сериалы на телефоне… Читать под препаратами сложно — все расплывается. Большую часть времени я спал.
Когда праздничные дни закончились, начались процедуры. Ничего карательного — только приятные массажи, хвойные ванны, лечебная физкультура.
Лично меня напрягало отсутствие близких (из-за пандемии встречаться с ними было нельзя). Также я почти ничего не ел, потому что я веган — с этим была проблемка.
Процесс оказания помощи
Специалист знает, что психически неуравновешенная личность может непредсказуемо реагировать на любые действия, направленные в свой адрес. В самом начале диалога он успокаивает алкоголика, опрашивает его и родственников, выявляет наличие психических отклонений. При необходимости – предлагает госпитализацию. Если больной не соглашается, а его действия несут угрозу – вызывается наряд милиции и оформляется принудительное лечение.
Ноги агрессивно настроенного зачастую фиксируют в области бёдер, а руки — у плечевых суставов. Делают это таким образом, чтобы не причинять болевых ощущений. Агрессивного перевозят в сопровождение не менее трёх людей. Два человека находятся с левого и правого боков, а третий — сзади. Во время перевозки пациент лежит: это нужно, чтобы он успокоился и не смог причинить вреда себе или окружающим.