Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Оказание медицинской помощи на анонимной основе». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При заключении договора возмездного оказания медицинских услуг он предоставил свои персональные данные без предъявления документа, удостоверяющего личность. При этом Нехлюдов сослался на юридическое образование, благодаря которому он знает о своем праве на получение медицинской помощи анонимно. Иными словами, пациент имеет право не указывать свои подлинные персональные данные.
Оказание медицинской помощи на анонимной основе
Сотрудники медицинской организации информировали Нехлюдова о том, что, реализуя указанное право, он повышает вероятность признания заключенного договора недействительным в случае претензий по качеству оказанной ему медицинской помощи.
Несмотря на полученную информацию, мужчина не изменил своего решения, сославшись на обстоятельства личного характера, которые он не обязан сообщать кому-либо. Медицинская услуга была предоставлена. В последующем у клиента возникли претензии по качеству услуги.
Нехлюдов в судебном порядке потребовал от медицинской организации возмещения причиненного морального вреда в связи с некачественностью оказанной медицинской услуги. В силу ст. 168 Гражданского кодекса РФ сделка (договор возмездного оказания медицинских услуг между Нехлюдовым и медицинской организацией) была признана недействительной. Фактически мужчина лишился возможности защитить свои права.
По общему правилу гражданин приобретает и осуществляет права и обязанности под своим именем, включающим фамилию и собственно имя, а также отчество (абз. 1 п. 1. ст. 19 Гражданского кодекса РФ, далее – ГК РФ). Это положение в полной мере распространяется на права и обязанности, возникающие при оказании медицинской помощи.
Дополнительные виды медпомощи
Согласно части 3 статьи 81 Федерального закона № 323-ФЗ территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.
Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановая, неотложная и экстренная.
Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Подробнее о Письме № 17-1/3717-1
К числу основных доводов, которыми Минздрав аргументировал вывод о том, что оформление ИДС на медицинское вмешательство при оказании пациенту платных медицинских услуг без заполнения графы «Фамилия, имя, отчество» является недопустимым относятся следующие:
Из ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323-ФЗ) следует, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача пациентом (его законным представителем) ИДС на такое медицинское вмешательство.
Минздрав, ссылаясь на позицию Росздравнадзора, указал на то, что анонимное оформление ИДС гражданина на медицинское вмешательство является неприемлемым в связи с возможностью выявления опасной для жизни пациента патологии (например, онкологической), поскольку в такой ситуации оповещение пациента о результатах медицинского исследования с учетом сохранения врачебной тайны, а также организация оказания ему необходимой медицинской помощи будут являться невыполнимыми.
Кроме того, в Письме № 17-1/3717-1 сообщается, что действующим законодательством РФ в сфере ОМС анонимное оказание медицинской помощи в рамках ОМС застрахованным лицам не предусмотрено, поскольку в сфере ОМС ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (ч. 1 ст. 44 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Вместе с тем, Минздрав указал на то, что в соответствии со ст. 84 ФЗ № 323-ФЗ медицинские организации, участвующие в реализации Программ имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги, в том числе анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ (примечание: под исключительными случаями в данной ситуации понимаются те случаи, когда анонимная медицинская помощь должна быть оказана пациенту без взимания платы, а не те случаи, когда медицинская помощь не может быть оказана анонимно. Информация о таких случаях будет представлена ниже в настоящей статье).
Также обращается внимание на то, что в ФЗ № 323-ФЗ не установлено запрета для оказания платных медицинских услуг анонимно медицинскими организациями, не участвующими в реализации Программ.
В то же время, Минздрав напоминает о том, что ч 1 ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ определено, что сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Однако, в случаях, определенных ч. 4 ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ, предоставление составляющих врачебную тайну сведений без согласия гражданина (его законного представителя) допускается (с учетом требований законодательства РФ о персональных данных), в том числе по запросу органов дознания и следствия, суда или прокуратуры, а также в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Персональные данные пациента и врачебная тайна
Сразу отметим, что информация о состоянии здоровья пациента относится к специальным категориям персональных данных, обработка которых не допускается, за исключением случаев, когда (ст. 10 Закона № 152-ФЗ):
– пациент дал согласие в письменной форме на обработку своих персональных данных;
– пациент сам сделал персональные данные общедоступными;
– обработка персональных данных необходима для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов пациента либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц и получение согласия пациента невозможно;
– обработка персональных данных осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством РФ сохранять врачебную тайну.
Информация, являющаяся врачебной тайной, — это отдельный подвид персональных данных. Она представляет собой сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья, диагнозе и иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении (п. 1 ст. 13 Закона № 323-ФЗ). Ее разглашение не допускается (п. 2 ст. 13 Закона № 323-ФЗ), за исключением отдельных случаев, о которых мы расскажем ниже.
Услуги, предоставляемые бесплатно
Разграничение оказания бесплатной медицинской помощи гражданам и платных медицинских услуг (работ) осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» и обеспечивается, в том числе, соблюдением установленных территориальной программой государственных гарантий сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановой форме.
Первичная медико-санитарная помощь может оказываться населению бесплатно и платно.
| Бесплатно | В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации. |
| Платно | За счет средств граждан и организаций, но только в строго оговоренных рамках. |
Территориальная доступность медицинской организации для населения
В ст. 10 Основ охраны здоровья граждан в Российской Федерации перечислены конкретные меры, которые должны помочь обеспечить территориальную доступность населения к медицинским организациям. Так, согласно указанной статье, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:
1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;
2) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;
3) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинскими работниками средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.
Территориальная доступность медицинской организации означает, что каждый человек может обратиться к врачу в пределах границ своего населенного пункта либо в течение разумного времени передвижения до медицинского учреждения с учетом доступных транспортных средств.
Особенности территории РФ таковы, что санитарная авиация — подчас единственная надежда жителей отдаленных местностей (или мегаполисов с затрудненным движением) получить скорую медицинскую помощь. Распоряжением Правительства РФ от 19.10.1999 № 1683-р субъектам РФ рекомендовано использовать при развитии социальной инфраструктуры методику определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах социальной инфраструктуры. Данные методические рекомендации исходят из признания несоответствия существующей сети учреждений социально-культурной сферы и объема оказываемых ими услуг потребностям населения, а также сокращения числа учреждений социально-культурной сферы.
Методика определения нормативной потребности субъектов РФ в объектах здравоохранения, в отличие от аналогичной методики в области образования, не устанавливает параметров географической доступности (например, радиус обслуживания дошкольных учреждений составляет от 300 м в городе и до 500 м — в сельской области, для иных учреждений образования в расчет берется соотношение между числом обучающихся и численностью жителей). Исходя из уровней обслуживания, где за единицу отсчета принимается отделение на 25 коек для стационара или врачебная должность для амбулатории Методика помогает рассчитать потребность в госпитализации, но не доступность медицинской помощи. В связи с этим для разных территорий Российской Федерации складывается своя территориальная доступность медицинской помощи. Но это не значит, что органы власти не должны стремиться к улучшению доступности медицинской помощи. При этом, необходимо не только осуществлять строительство и открытие новых организаций здравоохранения, но и улучшать доступность к объектам здравоохранения посредством ремонта и строительства дорог, улучшения транспортного обслуживания населения.
Изменения в согласии на обработку персональных данных
Допустимая корректировка в согласии на обработку персональных данных – это исключения права на передачу третьим лицам (ст. 7 ФЗ «О персональных данных). Все остальные действия с персональными данными связаны между собой, и субъектам малого и среднего бизнеса может быть технически сложно осуществлять лишь часть действий по обработке персональных данных, а именно (п.3 ст.3 ФЗ «О персональных данных»):
|
сбор |
запись | систематизация | накопление |
|
хранение |
уточнение/ обновление/изменение |
извлечение |
использование |
| обезличивание | блокирование | удаление |
уничтожение |
Как правило, граждане выражают свое недовольство в подписании согласия на обработку персональных данных, а иногда и вовсе отказываются, но при этом продолжают требовать оказывать им услуги. В этом случае возникает проблема по обоснованию правовой позиции организации в необходимости получить согласие гражданина.
Кто обычно обращается в частную клинику?
Пациент, пользуясь услугами частной клиники может получить медицинские услуги в большем объёме, чем это предусмотрено программой государственных гарантий по полису ОМС. Например, в страховку не входит проведение диагностических обследований без назначения врача, косметологические процедуры, эстетическая стоматология, проведение медицинских экспертиз и освидетельствований, эстетическая хирургия, если это не связано с восстановительно-реконструктивными операциями (подтяжка лица, блефаропластика, липосакция и т.п.), оказание анонимных медицинских услуг.
То есть, если пациент обращается в государственное медицинское учреждение, то его будут лечить по полису ОМС бесплатно, но проводить будут только те манипуляции, которые назначит врач и обследование он будет проходить только у тех специалистов, к которым его направят. В частной клинике возможно прохождение ряда обследований и консультации специалистов по инициативе пациента.
Хорошие частные клиники обладают бОльшим ассортиментом лекарственных средств и не ограниченны государственным бюджетом, сформированным для реализации программы социальных гарантий. По сути, главное отличие частной клиники от государственной – уровень сервиса, наличие высокотехнологичного оборудования и медицинских изделий, кроме того, пациент может рассчитывать на повышенный комфорт и диагностику, в день обращения. Основная претензия к государственным медицинским учреждениям в том, что приходится ждать своей очереди.
Некачественные медицинские услуги
В последнее время, проблема оказания некачественных медицинских услуг приобрела небывалую актуальность. Однако, на практике рассмотрение дел об оказании некачественных медицинских услуг судами – нечастое явление. Это напрямую связано с тем, что потребители уверены в безнаказанности медицинских работников. Но это ошибочное мнение. Каждый потребитель, которому была оказана некачественная услуга, имеет возможность восстановить свои нарушенные права. Для этого ему необходимо обратиться к Закону РФ от 07.02.1992 № 2300-I «О защите прав потребителей» (далее – Закон).
В случае оказания некачественной услуги, согласно ст.29 Закона потребитель вправе требовать:
— безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;
— соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;
— безвозмездного повторного оказания услуги;
— возмещение понесенных потребителем расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами.
Потребитель вправе предъявить перечисленные требования как при принятии некачественной услуги, так и в течение гарантийного срока (если имеется такой), если гарантийный срок на предоставленную услугу не предусмотрен. Тогда требование может быть предъявлено в разумные сроки, то есть, как предусмотрено Законом, в течение 2-х лет со дня принятия результатов услуги.
Если медицинская организация, которой была оказана некачественная услуга, отказывается в добровольном порядке выполнять Ваше требование, следующим Вашим действием должно стать написание претензии. В данной претензии должна быть подробно описана сложившаяся ситуация, а также точно указано требование, которое Вы выдвигаете к организации. Претензию стоит составить в 2-х экземплярах, так как один из них должен остаться у Вас. Претензию Вы можете передать самостоятельно, через приемную организации, при этом, в данном случае, на втором экземпляре (Вашем экземпляре) сотрудниками медицинского учреждения должна быть нанесена запись о получении претензии с указанием точной даты и лица, принявшего данную претензию. Также претензия может быть передана посредствам почтовой связи — заказным письмом с уведомлением о вручении, на котором сотрудниками почты будет нанесена запись о получении данного письма адресатом. Также данное письмо должно содержать опись вложения, которая подтверждает, что Вами была направлена именно претензия. К претензии можно приложить копии документов, подтверждающих оказание Вам услуги в данном учреждении. Таким доказательством могут служить чек, договор, рентгенограмма, медицинская карта пациента и так далее.
Если же медицинским учреждением Вам вновь было отказано в удовлетворении Ваших требований, следующим шагом должно стать обращение с исковым заявлением в суд. В исковом заявлении также должна быть подробно описана сложившаяся ситуация, должны быть четко указаны Ваши требования. Также следует указать то, что Вами был соблюден досудебный порядок обращения в медицинское учреждение с приложением Вашего экземпляра претензии и оригиналов документов, доказывающих оказание Вам некачественной услуги именно в этом учреждении.
При защите своих законных прав и интересов Вы имеете право не только на возврат затраченных Вами средств, но также и на компенсацию физического и морального вреда, причиненного Вам некачественно оказанной услугой. В связи с этим, необходимо дополнительные требования также указать в исковом заявлении.
Как и куда обращаться при оказании некачественной медицинской услуги.
Обозначим схему действий, если оказанная вам медицинская услуга имеет недостаток:
- Обратиться с письменной претензией, где описать, какая услуга оказывалась, сколько за нее оплачено (если она платная), в чем видится недостаток и каковы ваши требования. Специальной формы претензии законом не предусмотрено. Ссылки на нормы права также не обязательны.
- Вручение претензии нарочно под роспись с проставлением печати или заказным письмом с уведомлением на фактический и юридический адреса.
- Проверка качества силами самого медицинского учреждения (исполнителя).
- При возникновении спора — заключение специалиста или экспертиза.
- Если после предъявления мнения специалиста или эксперта требования так и не удовлетворены — нужно обратиться с заявлением в суд.
– У частников в этом смысле свободы больше?
- Медицинские организации, которые предоставляют платные медицинские услуги, также не могут отказать в помощи пациенту, поскольку они заключают публичный договор (п. п. 1, 3 ст. 426 ГК РФ). И эта позиция также нашла отражение в вышеупомянутом определении КС по жалобе Мартыновой Е.З. Как указал Конституционный суд, возмездное оказание медицинских услуг представляет собой реализацию гарантируемой в РФ свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (ст. 8, ч. 1; ст. 34, ч. 1, Конституции РФ) и производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров. К таким договорам, как следует из п. 2 ст. 779 ГК РФ, применяются правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» Гражданского кодекса РФ. В свою очередь деятельность по оказанию платной медицинской помощи российское законодательство относит к предпринимательской деятельности, осуществляемой под публичным контролем. Договор о предоставлении платных медицинских услуг (медицинского обслуживания) согласно п. 1 ст. 426 ГК РФ признается публичным, то есть соглашением, заключаемым коммерческой организацией и устанавливающим ее обязанности по оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится. При этом коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами. Отказ организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги не допускается, и при уклонении от заключения публичного договора другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения (п. 3 ст. 426 и п. 4 ст. 445 ГК РФ). Обязательность заключения публичного договора, каковым является договор о предоставлении платных медицинских услуг, при наличии возможности предоставить соответствующие услуги означает и недопустимость одностороннего отказа исполнителя от исполнения обязательств по договору, если у него имеется возможность исполнить свои обязательства (предоставить лицу соответствующие услуги), поскольку в противном случае требование закона об обязательном заключении договора лишалось бы какого бы то ни было смысла и правового значения.
Как делают ЭКО без мужа?
Экстракорпоральное оплодотворение с использованием донорского генетического материала проходит в несколько этапов:
- Подготовительный. Женщина заключает с частной клиникой договор или обращается в государственное медучреждение по квоте на бесплатное обслуживание. После первой консультации с врачом-репродуктологом она проходит комплексное медицинское обследование, включающее анализы крови и мочи, УЗИ малого таза, исследование влагалищного мазка, осмотр у гинеколога, эндокринолога, психиатра и других специалистов, ЭКГ и т. д. Точный перечень диагностических тестов определяется индивидуально врачом на основании данных медицинской карты пациентки. Также на этом этапе женщина выбирает подходящего кандидата из списка доноров, с которыми у клиники заключен контракт.
- Стимуляция яичников. При отсутствии у женщины противопоказаний к гормональным препаратам ей назначается курс инъекций для ускорения роста фолликулов в одном менструальном цикле для получения большего числа фертильных яйцеклеток. Стимуляция яичников проводится по разным протоколам – в зависимости от состояния организма пациентки, ее возраста и других факторов. Если эта процедура невозможна по медицинским причинам, осуществляется забор 1-2 яйцеклеток в естественном цикле.
- Оплодотворение и перенос. После получения яйцеклеток они направляются в лабораторию на исследование, где из них отбираются наиболее фертильные. Они помещаются в инкубатор и оплодотворяются донорской спермой, после чего полученные эмбрионы в течение 3-6 дней выращиваются до определенной стадии. 1-2 наиболее жизнеспособных зародышей подсаживаются пациентке.
Противопоказания при выходе из запоя
Выделяют несколько противопоказаний для самостоятельного выхода из запоя:
-
Длительный 10-и дневный запой является абсолютным противопоказанием для самостоятельного выхода. Тяжелая алкогольная зависимость нуждается в терапии с участием опытных специалистов;
-
Резкое ухудшение самочувствия. Появление тошноты, рвоты, боли в животе и других симптомов острых патологий должно вас насторожить. Необходимо вызвать бригаду скорой помощи;
-
Появление нежелательных психотических реакций. В случае, если у алкозависимого возникла агрессия, суицидальные мысли и попытки, бред преследования и галлюцинации, следует обратиться к профессионалу.
Избавиться от лудомании раз и навсегда можно и самостоятельно. Но для этого потребуются немалые волевые усилия. Помочь в этом деле может психотерапевт, но если вы не можете найти опытного специалиста, то найти ответы на все вопросы можно и в интернете.
Для начала можно посетить форум, где есть много историй людей, избавившихся от игровой зависимости. Они расскажут, как избавиться от лудомании, основываясь на собственном опыте.
Среди игроманов есть не только обычные люди. Многие знаменитости признаются в собственной зависимости. Например, Михаил Галустян чрезмерно увлечен онлайн-играми, а Гарик Бульдог Харламов может проиграть в покер сразу несколько миллионов рублей.
Баснословные суммы в казино оставляет Камерон Диас, она предпочитает игровые автоматы. Если удача ей улыбается, то она передает выигрыш на благотворительность.
Заядлыми игроманами также являются Джордж Клуни, Майкл Джордан, Леонардо ди Каприо и Тоби Магуайер. Список звезд, страдающих от лудомании, можно продолжать долго, но все они открыто признаются в своей проблеме, а также рассказывают о собственном опыте сопротивления пагубной зависимости.
Чтобы увлечение азартными играми не переросло в пагубную зависимость, необходимо уделять большое внимание профилактике этого расстройства:
- Следите за тем, чтобы на игру уходило не более 5% от собственного дохода. Если сумма ежемесячного проигрыша будет больше, то стоит задуматься о проблеме. И ни в коем случае не пытайтесь отыграться! Если речь идет о компьютерных играх, то здесь необходимо четко обозначить время игры. По истечении этого срока, необходимо ее прекратить. Важнейшим принципом профилактики игровой зависимости является предотвращение нарастания азарта.
- Осознайте, что игромания – это проблема. Заядлые игроки воспринимают казино, как способ решения финансовых проблем, а компьютерные онлайн-игры – приятным времяпрепровождением. Но в реальности, такое времяпрепровождение мешает самореализации и приводит к еще большим проблема с финансами.
- Азартные игры являются сильнейшим источником адреналина, но его можно получать другими способами.
- Используйте техники подавления желания играть. Это может быть самовнушение и самогипноз.
- Найдите правильную мотивацию. Поставьте перед собой задачу, на решение которой будут направлены все силы. Нужно осознать, что игра отнимает колоссальное количество времени, а ведь его можно использовать более продуктивно.
- Займите каждую минут вашего времени полезным делом. Часто игроманами становятся от скуки. Поэтому максимально загрузите себя работой, а в свободное время займитесь спортом, танцами или другим видом деятельности.
Обязательно поощряйте себя за успехи. Дарите себе подарки, радуйте вкусной едой или напитками, путешествуйте – в общем, делайте то, что приносит вам радость. Но важно не переусердствовать. Злоупотребление алкогольными напитками или чрезмерное поедание пищи может привести к другим психическим проблемам.